Транскопчиковая кольпопексия при помощи полипропиленовой сетки с отверстиями для облегчения интеграции тканей при коррекции пролапса задней стенки влагалища: структурный и функциональный результаты

Витор Паготто, Пауло Пальма, Кассио Ричетто, Мигель Бигоцци* Кафедра урологии факультета медицинских наук университета г. Кампинас. Бразилия. 

*Отделение гинекологии больницыSantojanni, Буэнос-Айрес, Аргентина.

 

Аннотация
Цель: Создание маточно-крестцовых нео-связок по данным Петроса позволяет проводить структурную коррекцию пролапса задней стенки влагалища по трем уровням, предлагаемым по ДеЛанси. Целью данного исследования стало проведение оценки структурных и функциональных результатов послетакой минимально инвазивной процедуры.
Пациенты и методы: За период с декабря 2004 по март 2007 года данную процедуру прошли 34 пациента женского пола(средний возраст -63 года) с дефектом задней стенки влагалища III стадии или выше. Минимальный период наблюдения после проведения операции составил 13 месяцев. К участкам фиксации относились подвздошно-копчиковая мышца и крестцово-остистая связка. Процедура состояла из иссечения слизистой оболочки задней стенки влагалища с последующей диссекцией седалищно-прямокишечной ямки. Далее были проведены два небольших разреза (3 см) сбоку и сзади от центра ануса. Игла вставлялась вертикально докрестцово-остистой связки на уровне седалищной ости, направлялась хирургом при помощи пальца медиально на 2 см во избежание смещения в пудендальный канал. Зона между рукавом и основной частью сетки подсоединяется к наконечнику иглы и доводится до области промежноти. Процедур по локализованной коррекции не проводилось.
Результаты: У пяти пациентов (14.7%) отмечено обнажение сетки менее чем на 1 см², без влияния на результаты после консервтивного лечения. Уровень излечения - 94.7%, частота рецидивов - 5.3%. Повреждения внутренних органов или сосудисто-нервного пучка отсутствуют. Временная и хроническая диспареуния отмечены соответственно у 2 (11.8%) и1 (5.9%) из17 пациентов, ведущих половую жизнь.
Выводы: Данная процедура представляет собой перспективную минимально инвазивную альтернативу для структурной и функциональной реконструкции дефекта задней стенки и купола влагалища.
Ключевые слова: Урогенитальный пролапс. Ректоцеле. Полипропилен. Кольпопексия.

 

Пролапс тазовых органов(POP) у женщин является следствием протрузии передней и / или задней стенки влагалища. POP может ассоциироваться с опущением шейки матки во влагалище и ее выпадение через вагинальное отверстие. В течение поседних десятилетий повышение предполагаемой продолжительности жизни привело к постепенному увеличению распространенности пролапса (Гертен и др. 2007) (1). Доступно недостаточное количество исследований по распространенности пролапса по причине несоответствия симптомов и отсутствие стандартизации при гинекологическом осмотре(Гунскаар и др.2005) (2). Таким образом, к единственным эпидемиологическим исследованиям относятся те, которые нацелены на изучение новых хирургических методов лечения. Олсен и др. (1997) (3) продемонстрировал, что уровень возможной необходимости проводить операцию по коррекции РОР или инконтиненции у пациента женского пола в возрасте 80 лет равен 11.1%.

Пациенты с пролапсом задней стенки влагалища могут иметь такие симптомы как ощущение инородного предмета во влагалище, расстройства дефекации или полового расстройства. Тем не менее, такие симптомы не обязательно указывают на тяжелую степень пролапса(Кэппс и др.1975) (4) К основным процедурам, предлагаемым при лечении продапса задней стенки влагалища, относится ушивание мышцы, поднимающей задний проход и реконструкция перицервикального кольца.

Указанные процедуры иногда сочетают с другими для лечения опущения матки или пролапса купола влагалища после экстирпации матки. Высокий показатель неэффективности таких процедур объясняется неудовлетворительным качеством тканей, в частности, прямокишечно-влагалищной gерегородки,парацервикса и крестцово-маточных связок.

Применение синтетических сеток прозошло в прошлом десятилетии и явилось альтернативой лечения высокой степени пролапса, ассоциированного с неудовлетворительеым качеством тканей и рецидивами (Тайрак и др. 2006) (5). Целью данного исследования стала оценка безопасности, результатов и осложнений при проведении транскопчиковой кольпопексии при помощи синтетической сетки из хирургической пропиленовой мононити для лечения пролапса задней стенки влагалища, а также для оценки воздействия указанного лечения на качество жизни пациента и ее половой функции.

 

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

За период с декабря 2004 по март 2007 года 34 пациента женского пола, средний возраст 63 года, прошли коррекцию пролапса задней стенки влагалища при помощи синтетической сетки из хирургической пропиленовой мононити с отверстиями для усиления интеграции тканей (система восстановления NAZCA R-POP, Promedom, Аргентина). У пациентов были отмечены III и IV степень пролапса задней стенки влагалища и II степень рецидивирующего пролапса (в соответствии с точкой Bp, равной единице или больше, согласно Системе количественной оценки пролапса тазовых органов, POP-Q) (Бамп и др.1996) (6). Пациенты, перенесшие хирургическую коррекцию пролапса задней стенки влагалища с применением других сеток, а также пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты или страдающие от инфекции мочевых путей исключались. Система протезирования NAZCA R сделана из синтетической сетки из хирургической пропиленовой мононити типа I плотностью60.5 г/м2. Длина пор сетки составляет 0.5-1 мм, толщина - 0.47 мм, диаметр мононити - 0.14 мм. На центральной части сетки имеются отверстия куглой формы диаметром 6 мм, которые позволяют усилить интеграцию тканей, а также снизить количество имплантируемого синтетического материала и повысить его гибкость. Данная сетка имеет два рукава с силиконовыми окончаниями для подсоединения к помещенной игле. Две иглы с удаляемыми нитями завершают комплект для проведения данной процедуры(см. Рисунок1a).

1a.png

РИСУНОК 1a: Комплект полипропиленовой системы протезирования из монононити с иглами.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Целью проведения транскопчиковой кольпопексии является восстановление задней парацервикальной структуры у пациентов с выраженным структурным и функциональным риском для маточно-крестцовых связок и парацервикса, а также для усиленияили замены прямокишечно-влагалищной перегородки. Данная процедура производится, когда пациент находится в литотомическом положении под спинальной анестезией. Производится иссечение влагалища посередине с расширением и переходом от кожи и слизистых слоев задней стенки влагалища к задней стенке влагалища и дугласову пространству. Далее производится иссечение задней стенки влагалища для выявления прямокишечно-влагалищная перегородкаи соответствующий дефект. Прямая кишка полностью изолирована от стенки влагалища при помощи крестцово-остистыхсвязок скаждой стороны. Далее производятся два надреза, 3 см за пределами и на 3 см ниже ануса с обеих сторон(см.Рисунок 1b). Игла вставляется в кожу через указанное иссечение под прямым углом проходя под мышцей, поднимающей задний проход, хирург направляет иглу при помощи указательного пальца из внутренней части влагалища после 2 см прокола средней части крестцово-остистойсвязки в направлении к седалищной ости (Рисунок 2a). Указанные действия произвоятся во избежание повреждения нервно-сосудистого пудендального пучка, который находится сбоку от седалищной ости. Каждый стержень далее подсоединяется к кончику иглы, которая удаляется через прокол перинеального участка, система протезирования фиксируется на ипсилатеральной крестцово-остистойсвязке.

Сетка пришивается к крестцово-маточным связкам при помощи неабсорбирующихся швов (см. Рисунок 2b). Стержни проводятся для восстановления апикальной поддержки влагалища (см. Рисунок 3a). Лишняя часть сетки отрезается, длина сетки подгоняется по длину влагалища. На стенку влагалища накладываются швы и производится дополнительное вытяжение фиксирующих стержней, пока купол влагалища не достигнет уровня седалищной ости, который соответствует физиологическому положению купола влагалища(см. Рисунок 3b). Другие ассоциированные пролапсы одновременно корректируются во время проведения процедуры согласно особым указаниям.

1b.png

РИСУНОК 1B: Участок прокола. (Рисунок отредактирован в Кливлендской клинике).

2a.png

РИСУНОК 2a: Определение крестцово-остистой связки

2b.png

РИСУНОК 2B: Фиксация сетки при помощи неабсорбируемых швов.

3a.png

РИСУНОК 3A: Вытяжение рукавов сетки.

3b.png

РИСУНОК 3B: Окончательный вид скорректированного пролапса.

Антибиотикопрофилактика, состоящая из однократной дозы цефалоспорина II поколения, который назначался всем пациентам во время операции. Катетер для мочевого пузыря удалили через 24 часа после проведения процедуры при выписке из больницы Пациентам был показан покой на протяжении 4 недель течение послеоперационного пеиода. Возобновление сексуальной активности рекомендовано по истечение 6 недель.

Все пациенты проходили осмотр у одного и того же врача перед и после проведения операции, а также через1, 3, 6, 9и 12 месяцев после проведения операции, вклчая определение степени пролапса по системе POP-Q. Через 12 месяцев пациенты, у которых не наблюдалось симптомов, а степень пролапса была равна 0 или1, т.е. точка Bp была равна -2 или менее, считались выздоровевшими.

Все пациенты заполняли ратифицированную португальскую версию Индекса сексуальной функции женщин (FSFI) перед проведением операции и через три месяца после нее в течение периода наблюдения. FSFI (Индекс сексуальной функции женщин)является крактким многоаспектным инструментом для измерения сексуальной функции у женщин (Розен и др. 2000), состоит из 19 вопросов по примерно 5 областям: влечение или стимуляция, смазка, оргазм, удовлетворение, а также болезненные ощущения или дискомфорт. Индивидуальные результаты были получены через прибавление пунктов, формирующих каждую отдельную область (по одному очку), а полученное значение умножалось на коэффициент для указанной области для получения взвешенного показателя. Окончательный показатель(итоговый показатель: минимум2 и максимум36) был получен путем суммирования взвешенных показателей для каждой области.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследовании приняли участие34 пацента, у 24 (70.5%) из них был поставлен пролапс задней стенки влагалища III степени, у 10 (29.5%) - пролапс задней стенки влагалища IV степени в соответствии с системой POP-Q. Среднее предоперационное значение точки Bp было+3, D-3. У семи пациентов(20.5%) отмечены симптомы констипации и необходимость ручного вспоможения при дефекации, у 3 пациентов отмечен пролапс купола влагалища, ассоциированный с пролапсом задней стенки влагалища. Проводилась одновременная коррекция пролапса передней стенки влагалища у 10 пациентов, проведено лечение стрессовой инконтиненции у 5 пациентов. Случаипролапса прямой кишки не отмечены.

Средний возраст пациента был равен 63 годам, в целом, возраст варьировался от 50 до 85 лет. Все пациенты находились в постменопаузальном периоде, ни одному из пациентов не была назначена гормонозаместительная терапия. Средний показатель по количеству беременностей был равен 5.2, срений показатель по естественным родам - 4.2. Средний индекс массы тела был равен 27.7. Десять пациентов ранее перенесли коррекцию проапса передней и задней стенки влагалища, во время которой сетка не применялась.

Средняя продолжительность пребывания в больнице равнялась 30 часам, минимальный период послеоперационного наблюдения составил 13 месяцев. Осложнения во время проведения операции отсутствовали, кровотечение было незначительным, переливания крови не потребовалось. У двух пациентов была выявлена инфекция мочевых путей в начале послеоперационного периода. В течение послеоперационного периода наблюдения инфекций из-за протеза или прямокишечно-влагалищного свища не отмечено.

33 пациента (97%) прошли амбулаторное послеоперационне наблюдение у одного и того же врача с определением соответствующих параметров по системе POP-Q. Через 12 месяцев после начала послеоперационного периода наблюдения среднее значение по точке Bp было равно-2.2, а среднее значение по точке D-5.1, были отмечены значительные отличия от аналогичнных значений при проведении дооперационной оценки(p <0.0001).

Через 12 месяцев после начала послеоперационного периода наблюдения у 42.1% пациентов был продиагностирован пролапс задней стенки влагалища стадии0, у 52.6% - пролапс задней стенки влагалища стадииI (см. Рисунок1).

Тем не менее, у 5.3% пациентов был продиагностирован пролапс стадии II, исход данных случаев считается неблагоприятным. Таким образом, 94.7% пациентов считались выздоровевшими(см. Таблицу1).

Таблица1
Средние значения точек при предоперационной и послеоперационной оценке

tabelle1.png

Обнажение вагинальной сетки (менее 1 см в диаметре во всех случаях) выявлено у 5 пациентов (14.7%). Во всех случаях обнажение произошло в дистальной части сетки, рядом с преддверием влагалища по линии шва. Трое из указанных пациентов сообщили о выделениях из влагалища, один пациент сообщил о том, что его партнер испытывал болезненные ощущения во время полового акта. У остальных пациентов обнажение сетки прошло бессимптомно. Четыре из указанных пациентов перенесли частичное иссечение сетки и зашивания стенки влагалища под спинальной анестезией с хорошими результатами. Пациента, не обнаруживающего симптомов заболевания, получал эстрагены для местного применения, и его состояние улучшилось.

Семнадцать пациентов не вели половую жизнь до проведения операции. Из оставшихся 17 пациентов, 2 (11.8%) перенесли диспареунию через 3 месяца после проведения процедуры, которая имела отношение к обнажению сетки. В обоих случаях симптомы прошли после проведения частичного иссечения сетки.

КОММЕНТАРИИ
Влагалище и органы таза поддерживаются мышцами тазового дна, фасции и связки, которые в основном представлены париетальной фасцией таза. Базальный тонус мышцы, поднимающей задний проход, перекрывает урогенитальные нарушения, прижимает среднюю часть уретры, влагалища и прямую кишку к лобковой кости, обеспечивая повышение внутрибрюшного давления. При повреждении мышц, основная поддержка обеспечивается за счет тканей фасций и связок, которые при условии продолжительного давления могут растягиваться и разрываться, что приводит к пролапсу.

Среди трех подходов для коррекции пролапса задней стеки влагалища рекомендуется трансоабдоминальный доступ при наличии некоторой степени ассоциированной пролапса прямой кишки или кишечной инвагинации. Трансанальный подход считается приемлемым при небольших ректоцеле, ассоциированных с пролапсом слизистой оболочки прямой кишки. В таких случаях может быть проведена операция Делорма (мукозэктомияи собирание мышечного “цилиндра” в складки при помощи гофрирующих швов) (Либерман и др. 2000) (7). Критика данной процедуры основана на том, что дилатация может привести к риску для сфинктера ануса с последующем риском ухудшения его функции, несмотря на недавнее исследование 45 пациентов со средним периодом наблюдения 24 месяца продемонстрировали хорошие функциональные результаты у 77.8% пациентов при отсуствии повышения частотности проявления случаев энкопреза (Гериот и др., 2004) (8). Несмотря на применениелинейных сшивающих аппаратов, которые упрощают мукозэктомию, имели место серьезные осложнения, включая геморрагию, болевые ощущения в заднем проходе, ректальное сужение и прямокишечно-влаалищный свищ (Регадас 2005) (9)

В литературе присутствуют существенно различающиеся материалы по процедурам трансвагинального восстановления. Поперечная пликация средней части мышцы, поднимающей задний проход, является допустимой и дает хорошие структурные результаты у 76% - 96% пациентов, однако, почти в 50% случаев проявилась впервые обнаруженная диспареуния (Маэр и др. 2005) (10). Однако ранее предлагалась концепция о том, что ректоцеле является исключительно результатом дефекта прямокишечно-влагалищной перегородки, а также предполагалась необходимость стандартного обследования во время проведения операции, всравнении с постановкой точного состояния в соответствии с состоянием и эффективности хирургического лечения (Ричардсон и др.1993) (11). Частотность проявления каждого конкретного случая вагинального дефекта была аналогично отмечена в ретроспективном исследовании 106 пациентов (Бюрроу и др. 2003) (12,13): верхняя часть(27%), нижняя часть(27%), левая часть(30%), правая часть(7%), центральная часть(7%), а также не без указаний(2%). В том же исследовании коррекция отдельного дефекта прямокишечно-влагалищной стенки привело к хорошим структурным результатам и показал отсутствие нежелательных явлений в отношение половой функции, однако, только у 35%-50% пациентов с интестинальными симптомами было отмечено улучшение симптомов

Доступно недостаточное количество сравнительных исследований лечения пролапса задней встенки влагалища. В исследовании 124 женщин проводилось сравнение пликации средней части прямокишечно-влагалищной перегородки с локализованной коррекцией при лечении пролапса задней стенки влагалища, более высокий уровень частоты рецидивов пролапса был отмечен у групп с изолированным устранением дефекта (44%) в сравнении с группой, проходящей стандартную пликацию средней части прямокишечно-влагалищнойперегородки (18%) (Абрамова и др. 2003) (12).

Предполагается, что высокая частота неэффективности восстановления может являться результатом плохого качества фасции в прямокишечно-влагалищной перегородке. Данное предположение являлось рациональным объяснением, положенным в основу применения. В ходе одного из исследований был проведен проспективный анализ 26 женщин, проходящих коррекцию пролапса задней стенки влагалища с применением пропиленовой сетки и средним периодом послеоперационного наблюдения 23 месяца. Показатель эффективности лечения был 92%, функциональный успех достигнут у 88% пациентов. Обнажение вагинальной сетки произошло только у трех (11.5%) пациентов, у другого пациента (3.8%) была выявлена диспареуния (14). Другое неэкспериментальное исследование 90 пациентов, проходящих лечение ректоцеле при помощи пропиленовой сетки пришло к выводу, что наличие сетки не вызывало процедурных трудностей в сравнении с традиционной кольпорафией. Низкий уровень частоты проявления осложнений был представлен как фактор, поощряющий применения данной процедуры. В дополнение к этому не было отмечено сильного кровотечения в предоперационный период или синяков / отеков в послеоперационный период. Болевые ощущения в послеоперационный период были несущественными или непрерывными. В том же исследовании отмечен уровень проявлений впервые обнаруженной диспареунии - 3.4%, обнажения вагинальной сетки - у 12.9% пациентов (Лим и др. 2005) (15). В данном исследовании был отмечен аналогичный уровень частоты обнажения вагинальной сетки. В дополнение к этому, на диспареунию по оценке ISFS жаловались только те пациенты, у которых произошло обнажение сетки. Указанный фактор предполагает, что риск половой дисфункции можно снизить при соблюдении мер по минимизации дефектов интеграции.

В 2007 году Кокрановский обзор сообщил о преимуществе влагалищного доступа перед трансанальным с учетом уровня риска субъективной и объективной неэффективности лечения. В обзоре также утверждается, что разница между коррекцией ректоцеле при или без помощи абсорбируемой полиглактиновой сетки отсутствует. Тем не менее, сравнение самостоятельного локализованного восстановления и аналогичного восстановления с применением биологической сетки не показало четкого преимущества при применении сетки(Парайсо и др.2006) (16).

На стадии первых попыток восстановления поддержки влагалища при помощи синтетических сеток через трансглютеальный доступ Петрос и др. (2001) предложил обеспечивать поддержку сетки при помощи трансфикции через подвздошно-копчиковый пучок мышцы, поднимающей задний проход и ее фасций. Данная процедура получила растущее признание из-за отсутствия риска патологического изменения или повреждения сосудов до области внутреннего срамного нерва и хороших предварительных результатов (17). В ходе инфракопчиковой кольпопексии, описанной Имоном (18), влагалище восстанавливается до уровня 2 по Де Ланси (Инмон, 1974) (18) (Де Ланси,1999) (19). У данной процедуры имеется потенциальный недостаток в сравнении с процедурами типа сакропромонтопексии и кольпопексии через фиксацию крестцово-остистой связки, при помощи которой можно восстановить верхнюю часть влагалища в более краниальной позиции. Также еобходимо напомнить, что чрезмерное иссечение (как правило, на длину пальца) седальщно-прямокишечной ямки может усилить дефект прямокишечно-влагалищной перегородки и ухудшить состояние местных тканей, на которых фиксируется система протезирования, а также спровоцировать рецидивирующий пролапс. В данном исследовании процедура транскопчиковой кольпопексии с применением сетки является попыткой реконструировать поддержку влагалища на уровне 1 по Де Ланси (19) в области седалищнойости, восстановления задней части перицервикального кольца, представленного крестцово-маточными связками. Также в результате коррекции ректоцеле данное исследование позволяет восстановить функцию прямокишечно-влагалищной фасции. Таким образом, данная процедура лишь несущественно изменяет нормальную ось влагалища. В данном исследовании стандартное применение транскопчиковой кольпопексии показало уровень эффективности лечения у 94.7% пациентов, которые прошли объективную оценку по системе POP-Q. Необходимо напомнить, что указанный результат согласуется с результатами, полученными другими исследователями в отношении сакропромонтопексии и кольпопексии через фиксацию крестцово-остистых связок, причем потенциальным преимуществом такой процедуры является ее легкость для обучения и стандартизации (Парайсо 2008) (16).

Обнажение вагинальной сетки и эрозия внутренних органов являются основными потенциальными рисками применения синтетической системы протезирования. При отсутствии соответствующих объективных доказательств обнажение сетки и экструзия среди других причин может привести к ненадлежащему иссечению влагалища, местной инфекции или эпителиальной атрофии (20). Можно также предположить, что биомеханические характеристики сетки могут оказыват влияние на случайность проявления указанных осложнений (Берч и др. 2002) (21). На основании опыта применения данных сеток пр формировании уретральных слингов считается, что синтетические полипропиленовые сетки из мононити ассоциируются с более низким риском проявления осложнений в процессе интеграции тканей(Ричетто и др.2008) (22).

Некоторые авторы уже демонстрировали безопасность и эффективность применения сетки из полипропиленовой мононити (Коссон и др. 2003, Меэр и р.2005) (23,24). В данных случаях применение сетки из полипропиленовой мононити с отверстиями для облегчения интеграции ассоциировалось с вагинальным обнажением у14.7% пациентов. Данные осложнения легко устранялись без проявления перманентного осложнения или влияния на итоговые структурные результаты согласно параметрам системыPOP-Q.

Все5 пациентов, у которых было выявлено обнажение сетки, соответствовали первым случаям в данном исследовании, причем данные осложнения имели отношение к первоначальной кривой обучения.Во всех случаях обнаженная часть сетки не превышала 1 см 2 и была видна через линию шва. Указанная техника размещения была впоследствии оптимизирована за счет подрезания сетки и ее перекрытия при помощи части прямокишечно-влагалищнойперегородкина уровне сухожильного центра промежности, тем самым снижая риск обнажения сетки.

Демонстрируемый в данном исследовании оптимальный структурный результат также предполагает, что отверстия для облегчения интеграции и усиления заживления и прочности тканей структуры ткани, как показано экспериментально (Синискалки, 2008 год, конгресс Американской конфедерации урологии). Это может служить преимуществом, в частности, в отношении отделения задней стенки влагалища, которое все еще служит предметом споров по поводу стандартного применения протеза или системы протезирования даже при диагностированном проапсе.

Пролапс гениталий окаывает негативное влияние на качество жизни пациентов в физиологической, социальной и половой сферах. Поддержание половой функции с сохранением необходимой длины и размера, позволяющих производить вагинальный половой акт, является одной из целей реконструктивной хирургии малого таза (Вебер и др. 2000) (25) . Доступно незначительное количество исследований по влиянию лечения пролапса на половую функцию пациента (Рождерс и др. 2004) (26) . В этом контексте важность развития особых сертифицированных инструментов для выполнения указанной цели и стандартного применения в клиническом исследовании относится к применению сеток для лечения пролапса, наподобие тех, которые применялись в ходе данного исследования. В серии случаев, 2 из 17 пациентов, ведущих активную половую жизнь (11.8%) показали развитие диспареунии после проведения процедуры, однако, диспаруеуния перестала проявляться после проведения лечения.

В данном функциональном исследовании отмечено незначительное улучшение у пациентов, ведущих активную половую жизнь, качества жизни в отношении половой активности, согласно параметрам ISFS, тем не менее, разница была статистически незначима. Без учета этого обстоятельства, результаты данного исследования продемонстрировали, что применение сеток для лечения задней части влагалища не оказывало негативного влияния на половую функцию(см. Таблицу 2).

Таблица2
Индекс сексуальной функции женщин у пациентов, проходящих транскопчиковую кольпопексию

tabelle2.png

ВЫВОДЫ
Транскопчиковая коррекция отдельных связок при пролапсе задней стенки влагалища при помощи системы протезирования NAZCA-R продемонстрировало безопасность и эффективность не только со структурной точки зрения в соответствии с анализом по системе POP-Q, но также отсутствие долгосрочных послеоперационных осложнений.

Отмечено незначительное улучшение качества жизни и половой функции, однако указанные результаты не являются статистически значимыми.

СПРАВОЧНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. ГертенK. A., Рихтер Г. Э. Хирургия малого таза у взрослых женщин. Американский журналпо клиническому акушерствуи гинекологии 2007;50(3):826-843.
2. Гунскаар С., Бурджио K. Л., Кларк А. и др. Эпидемиология недержания очи и кала, а также пролапс органов таза. Взято у Абрамс П., Кардозо Л., Хури С., Вейн А.(редакторы): инконтиненция:3я Международная консультация2005;255-312.
3. Олсен А. Л., Смит В. Дж., Бергстром Дж. О., Коллин Дж. К., Кларк Э.Л. Эпидемиология при хирургическом лечении пролапса тазовых органов и инконтиненции. Американский журнал по акушерству и гинекологии1997;89(4):501-506.
4. Каппс В.Ф. Проктопластика и перинеопластика при ректоцеле с клиническими симптомами: отчет по пятидесяти случаям. Заболевания прямой и толстой кишки1975;18(3):237-243.
5. Де Тайрак Р., Пиконе О., Шувед-Ламблин А., Фернандес Г. Двухгодичная структурная и функциональная оценка трансвагинальной коррекции ректоцеле при помощи полипропиленовой сетки. Международный журнал по урогинекологии и дисфункции мышц тазового дна.2006 февраль;17(2):100-105.
6. Бамп Р. К., Маттиасон А., Бо К., Брубейкер Л. П., ДеЛанси Дж. О. Л., Кларсков П. идр. Стандартизация терминологии по пролапсу органов таза и дисфункции мышц тазового дна у женщин. Американский журнал по акушерству и гинекологии 1996;175(1):10-17.
7. Либерман Г., Хьюгс К., Дипполито А. Оценка и результаты процедуры Делорме при лечении обстукции прямой кишки. Заболевания прямой и толстой кишки2000;43(2):188-192.
8. Гериот А.Г., Скулл А., Камар Д.. Функциональные и физиологические результаты после проведения трансанального восстановления ректоцеле. Британский журнал по хирургии2004; 91(10):1340-1344.
9. Регадас Ф. С., Регадас С. М., Родригес Л. В., Мисици Р., Сильва Ф. Р., Регадас Филхо Ф. С. Трансанальное восстановление ректоцеле и полная ректальная мукозэктомия при помощи одного кругового сшивающего аппараа: инновационная хирургическая техника. Техники колопроктологии2005;9(1):63-66.
10. Маэр К., Бэсслер К. Хирургическое лечение пролапса задней стенки влагалища: научно обоснованный обзор литературы. Международный журнал по урогинекологии и дисфункции мышц тазового дна.2006;17(1):84-88.
11. Ричардсон А.К. Повторное обследование прямокишечно-влагалищной перегородки: ее отношение к ректоцеле и роль при восстановлении ректоцеле. Клиническое акушерство и гинекология1993;36(4):976-983.
12. Абрамов Ю., Ноу К., Ганди С., Голдберг Р., Сэнд П. К. Долгосрочные структурные результаты дискретного локализованного исправления дефекта в сравнении со стандартной кольпорафии задней стенкии влагалища для коррекции прогрессирующего ректоцеле: анализ одногодичного периода наблюдения. Нейроурология и уродинамика2003; 22: 520-521.
13. Бюрроу Л. Дж., Сьюэл К., Леффлер К. С., Кандифф Г. В. Точность клинической оценки дефектов задней стенки влагалища. Международный журнал по урогинекологии и дисфункции мышц тазового дна.2003;14(3):160-163.
14. Де Тайрак Р., Пиконе О., Шовед-Ламблин А., Фернандес Г. 2-годичная структурная ифункциональная оценка трансвагинального восстановления ректоцеле при помощи полипропиленовой сетки. Международный журнал по урогинекологии и дисфункции мышц тазового дна.2006 февраль;17(2):100-105.
15. Лим Ю. Н., Рейн А., Муллер Р. Амбиспективное неэкспериментальное исследование безопасности и эффективности кольпорафии задней стенки влагалища сприменением составной сетки из викрила и пролена. Международный журнал по урогинекологии и дисфункции мышц тазового дна.2005 март-апрель;16(2):126-131.
16. Парайсо М. Ф., Барбер М. Д., Муир Т. В., Валтерс М. Д.. Восстановление ректоцеле: Рандомизированное исследование трех хирургических техник, включая увеличение трансплантата. Американский журнал по акушерству и гинекологии2006 декабрь;195(6):1762-1771.
17. Петрос П. П., Скриллинг П. М. Восстановление органов малого таза уженщин в соотвествии с интегральной теории по инконтиненции у женщин. Первый отчет. Европейский журнал по акушерству, гинекологии ирепродуктивной биологии. 2001 февраль;94(2):264-269.
18. Инмон В. Б. Устранение влагалищной манжетки и восстановление пролапса задней стенки влагалища после проведения вагинальной гистерэктомии. Американский журнал по акушерству и гинекологии1974;120(7):977-982.
19. ДеЛанси Дж. О. Структурная анатомия задней части малого таза и ее отношение к ректоцеле. Американскийжурнал по акушерству и гинекологии1999 Apr;180(4):815-823.
20. Риджвей Б., Чен К. К., Парайсо М. Ф. Применеие синтетической сетки в реконструктивной хирургии тазового дна. Клиническое акушерство и гинекология. 2008 март;51(1):136-152.
21. Бирч К., Файнс Н.М.. Роль синтетических и биологических протезов и систем протезирования в реконструктивной хирургии тазового дна. Общепризнанное мнение в области акушерства и гинекологии. 2002 октябрь;14(5):527-535.
22. Ричетто К., Мийаока Р., Фрага Р., Барбоса Р., Дамброс Р., Тейксейра А. и др. Влияние структуры пропиленовой сетки на местную реакцию тканей: стереоогическое исследование in vivo. Международный журнал по урогинекологии и дисфункции мышц тазового дна. 2008 август;19(8):1117-1123.
23. Коссон М., Дебодинанс П., Буккероу М., Шове М.П., Лобри П, Крепи Г. и др. Прочностные свойства синтетических имплантов, применяемых для лечения продапса и инконтиненции у женщин: какой материал является оптимальным?. Международный журнал по урогинекологии и дисфункции мышц тазового дна.2003 август;14(3):169-178.
24. Мээр К., Бэсслер К., Глаценер К. М., Адамс Э. Дж. и Хаген С. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин, база данных Кокрэйна по систематическим обзорам3 (2007) CD004014.
25. Вебер А. М., Уолтерс М. Д., Пидмонт М. Р. Половая функция и анатомия влагалища у женщин перед и после проведения операции по лечению пролапса тазовых органов и инконтиненции. Американский журнал по акушерству и гинекологии 2000 июнь;182(6):1610-1615.
26. Роджерс Р.Г., Каммерер-Доук Д., Дэолу А., Мюррей К., Олсен А., Барбер М. и др. Половая функция после проведения операции по лечению стрессовой инконтиненции и / или пролапса тазовых органов: мультицентровое проспективное исследование. Американский журнал по акушерству и гинекологии2004 июль;191(1):206-210.

Все статьи